肥胖症是受生物、行为、环境因素共同影响的一种多因素性的疾病，它可以诱发一些严重的并发症，如糖尿病、心血管疾病等，其治疗应提倡综合疗法，即膳食疗法与运动疗法、行为疗法并用，在此基础上若仍不能控制体重，再辅于药物疗法或其他疗法如手术治疗等。药物治疗的目的不应仅局限于治疗肥胖症本身，还要有益于糖尿病等与肥胖症相关疾病的防治。
目前治疗肥胖症的药物主要有食欲抑制药、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物、植物减肥药及其他一些正在研究中的药物如肥胖基因产物等。
（一）食欲抑制药
一类是苯丙胺及其类似物，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等，可以使胃口下降，减少食物摄人，使体重减轻。本类药物使体重减轻的效果确切，服用3～6个月后大多数患者体重可下降4～8kg，其不良反应主要是导致过度兴奋，表现为易激动、失眠、头晕、头痛，心率及血压升高，胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻，出汗增加，还可产生欣快感，并具有成瘾性。其中苯丙胺为最早使用的食欲抑制药，但其不良反应大，疗效又不优于目前开发的一些食欲抑制药，目前国外已禁止将苯丙胺作为食物抑制药使用，本类药物最常用的为安非拉酮。
另一类药物如芬氟拉明、右旋芬氟拉明、抗抑郁药物中的氟西汀等。它可以通过另一种作用机制使患者产生已吃饱的感觉，从而减少进食，并减轻体重。其不良反应有胃肠道反应、头晕、乏力、口干、抑郁等，但药物的依赖性小。该药适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。
另外，还有一种新型的食欲抑制剂，即1997年在美国被批准上市应用的西布曲明可同时通过另一种独特的作用机制而抑制食欲以减轻体重，并可以降低血脂水平和胆固醇水平。
其他影响食欲的药物还包括苯佐卡因，它属于局部麻醉药，可以麻木口腔和胃肠道粘膜，改变味觉敏感性，从而影响“味口”，其作用为非中枢性的食欲抑制药。
（二）增加能量消耗的药物
1.中枢兴奋药如麻黄碱、茶碱、咖啡因等。该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，且也可以发挥降低食欲的作用，但往往需要较大的剂量才能达到减肥效果。但对这类药物比较敏感的患者容易产生焦虑、兴奋、失眠等不良反应。有心绞痛性疾病的患者应慎用。
2.激素类药物
（l）甲状腺激素可以促进能量消耗，从而使体重下降，但只有在大剂量时才有明确的减肥作用，而且甲状腺素还可损害心脏等的功能，并加速蛋白质分解，引起肌肉病变和骨软化，因此美国食品与药品管理局（FDA）已正式提出，在甲状腺药物的标签上必须注明“不可用于减肥治疗”。但近年有学者重新评价了甲状腺激素在肥胖治疗中的价值，有人提出可采用低剂量治疗肥胖，此时机体蛋白质的分解并未显著增加，但必须在医生的指导下进行。
（2）生长激素对人类脂肪组织的发育具有重要作用，尤其是对年龄在20岁之前的青年人。儿童及成人的生长激素缺乏均可导致肥胖，因此生长激素在这类肥胖的治疗中具有很好的疗效。有人将生长激素用于单纯性肥胖尤其是儿童肥胖的治疗，但其有效的减肥剂量尚无定论。澳大利亚研究小组发现一种生长激素类似物，命名为AOpo401，它一方面特异性地促进脂肪分解，另一方面又直接抑制脂肪积累，从而达到减肥效果。这种药物还没有生长激素的其它作用，动物实验表明尚没有发现潜在的毒副作用，是迄今为止较为理想的减肥药物。
（三）抑制肠道消化吸收的药物
1.脂肪酶抑制剂肠道脂肪酶抑制剂-赛尼可可以抑制脂肪酶，从而减少脂肪的吸收。当采取较为平衡、热量稍低的饮食方式时，赛尼可能抑制大约30％摄入脂肪的吸收。该药还可以明显降低肥胖患者血中胆固醇的含量。尽管该药胃肠道反应较多，但仍能很好地被耐受。
2.葡萄糖苷酶抑制剂该药可以抑制葡萄糖苷酶，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用，但可引起肠胀气、腹痛、腹泻等副反应。
3.其他影响肠道吸收的药物如苏一氯柠檬酸及其衍生物可抑制胃排空，从而影响消化吸收，并通过增加饱胀感而减少食物摄人。食用纤维中含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐时，可延长胃排空时间，减少营养成分的吸收，增加排便等，从而产生减肥作用。
（四）中药减肥药
传统中药主要为植物药中具有减肥作用的药物，如麻黄（其主要成分为麻黄碱，现已能人工合成，详见前中枢兴奋药项下），腾黄，菊甘聚糖，甘薯纤维，首蓿等，柯拉果、鞘蕊花，葫芦巴等亦具有减肥作用。
植物减肥药的作用机制各不相同。如麻黄，甘薯纤维，菊甘聚糖等可通过兴奋中枢、增加饱感或增加能量消耗等达到减肥目的。鞘蕊花可降低血脂、减少脂肪利用。首蓿可使胃开始排空时间延长，进食减少，引起腹泻，减少脂肪吸收，柯拉果同时作用于脂肪细胞，引起脂肪溶解。葫芦巴作为有效的降血脂药，其有效成分是葫芦巴素，近年来有报道用葫芦巴治疗单纯性肥胖症，收到良好的效果，其减肥作用可能主要是与减少脂肪吸收有关。该药可显著降低血脂和胆固醇水平，并能升高高密度脂蛋白胆固醇。
目前国内应用的一些减肥茶以多种中药成分合制而成，具有一定的减肥作用，不良反应较少。
其他治疗肥胖的药物，如肥胖基因产物等目前尚不太成熟，有待进一步研究。
发表评论